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大病医疗保险的起付线和报销比例是多少

100次浏览     发布时间:2024-07-23 15:16:08    

大病医疗保险的起付线和报销比例是多少?

想要享受医保报销待遇,所产生的医疗费用就要满足起付线和封顶线,即使费用超过封顶线也无需担忧,还能通过二次报销减轻患者的经济压力,这样才能使医保制度发挥更大的作用。


具有医保参保意识并积极缴纳费用仅仅是个开始,对其中的专有名词有一定的了解,熟悉报销流程,才能真正发挥医保的作用,使我们更好的享受到应得的权益,比如,关于医保中的起付线和封顶线你了解多少?


一、什么是起付线和封顶线


起付线是指医保基金的起付标准,简单来说,当我们在看病住院时达到一定的费用,才具有报销的资格,低于起付线以下由患者自身承担,达到起付线标准以上部分则由医保基金按规定比例报销。


封顶线是指医保基金的最高支付限额,也就是参保人在一个年度内累计能报销的基金最高额度。


二、设置起付线和封顶线有哪些意义


医保报销设置起付线可以降低医保基金的负担、增强病人的费用意识,可以在一定程度上减少医疗资源的浪费,使更多的参保人可以享受到医疗资源;而设置封顶线则是考虑到统筹基金的承受能力,只有收支平衡,才能更好的保证基本医疗需求。


三、超过封顶线该怎么办


超过封顶线就不能报销了,但大病、重病的治疗费用远远超过封顶线,对很多家庭来说简直是不堪重负。别着急,小保知道解决办法。


报销费用超过封顶线,可以通过大病医保进行二次报销,减轻经济方面的压力。大病医保作为城乡居民医疗制度补充,无需参保人额外缴费,起付线以上的金额按规定的报销即可。同样,对于职工医保参保人来说,也可以享受大额医疗费用补充保险待遇。


如果参保人是贫困人口或低保对象,还可以申请获得相应的医疗救助;倘若个人经济条件尚佳,通过购买商业险也能作为普通医疗保险的补充方案。


随着医保制度的不断完善改革,我们所享受到的医疗待遇也在不断提高,想要获得这方面的保障,就更要注意医保的续费问题,以免影响正常的报销待遇。


职工医保大病医疗保险起付线为15000元居民医保大病医疗保险起付线为18000元


职工和居民参保人个人负担的、符合大病医疗保险报销范围的医疗费用,报销比例如下:


一是对超出基本医疗保险年最高支付限额以上的医疗费用,职工医保参保人报销90%;居民医保参保人,一档缴费成年居民报销80%,少年儿童和大学生报销85%,二档缴费的成年居民报销80%一个年度内最高支付限额为40万元


二是对基本医疗保险报销后个人负担的医疗费用,在一个年度内累计超过大病医疗保险起付线以上的部分,职工医保参保人报销75%;一档缴费的成年居民报销65%,少年儿童和大学生报销70%;二档缴费的成年居民报销62%。其中,尿毒症透析治疗、器官移植抗排异治疗参保人的大病医疗保险起付线为3000元,超出起付线以上的部分,职工医保参保人报销75%;一档缴费的成年居民、少年儿童和大学生报销70%;二档缴费的成年居民报销65%一个年度内最高支付限额为20万元